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水针刀治疗菱形肌损伤临床病例
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水针刀治疗菱形肌损伤临床病例

菱形肌损伤又叫菱形肌功能紊乱,本病多见于青壮年,菱形肌肉损伤是引起腰背部疼痛的常见原因之一。

局部解剖

菱形肌是椎肩肌大、小菱形肌的合称,二者均在斜方肌覆被下。小菱形肌呈窄带状,起自第67颈椎棘突而附着于肩胛骨脊柱缘的上部,大菱形肌起自第14胸椎棘突,向外下附着于肩胛骨脊柱缘中下部。其神经支配是源于C5的肩胛背神经。此二肌收缩时,能牵拉肩胛骨下角向上内使肩胛骨抬高并使肩骨下角固定于肋骨。麻痹时肩胛骨与胸壁分离,肩胛骨向下,其下角远离中线。

病因病理

由于大、小菱形肌起自由颈曲移行至胸曲相对固定的棘突上,而止于活动频繁的肩胛骨的脊柱缘,常因上肢的外展上举牵动肩胛骨的外旋外展,该二肌受到过度的牵拉而损伤,又因下段颈椎的病损,激压C5神经致使菱形肌痉挛或神经营养障碍而受损。菱形肌损伤虽是常见的胸背部筋伤,但因其症状多反映在肩关节,常被误为“肩周炎”而被忽略。

临床表现

1.急性损伤  多发生在肩关节突然外展上举或掷物、举重等动作后,单侧多见。伤后患侧菱形肌痉挛、疼痛,上肢外展和上举时局部疼痛加剧。查体可见该肌隆起,其脊柱缘附着处压痛或触及痛性条索状物。

2.慢性损伤  多继发于颈椎病或上胸段小关节紊乱症的患者,患侧肩背酸痛沉重感,持久的肩外展(如伏案书、手持车把或搽抹窗门)时,该肌受长时间的牵拉,反射引起患侧肩部的产痛或乏力。少数患者可有患侧肩胛间区的灼热、冷凉等交感神经受激惹的症状。查体见菱形肌僵硬或萎缩,其颈胸段棘突和肩胛骨脊柱缘附着点处可触及痛性结节或条索状物,压和叩痛。

3.上胸段交感神经功以紊乱症状  常见于中年患者,主要表现为肩背酸困、疼痛,伴有胸闷气急、胸部压迫堵塞感、喘咳和心悸、心律紊乱等心血管、呼吸系统的功能紊乱症状,或原有胸腔脏器的器质性病变在肩背酸痛发作时加剧,且多在湿冷气候或肩背受凉时诱发。气候暖和或肩背热敷时症状缓解。

4.个别病人有轻度削肩。

诊断

1.有肩背牵拉外伤史或长时间肩部外展上举工作职业史者(如教师、电工等)以及颈椎病患者。

2.伤后肩背疼痛或肩背的疼痛与颈椎病的发病有关。中老年患者其胸腔脏器功能紊乱症状因肩背酸痛而诱发或加剧者。

3.动静态触诊:见患侧菱形肌痉挛或萎缩、僵硬,第6颈椎至第4胸椎棘突之间有压痛或叩痛,肩胛骨脊柱缘附着点处可触及痛性结节或条索状物。

4.耸肩抗阻试验阳性。患者取坐位,医者站于患者背后,将两手按住患者双肩稍加压力,让患者耸肩,肩背部出现疼痛为阳性。

5.仰头挺胸试验阳性。患者仰卧,双上肢置于身体两侧,让患者做仰头挺胸,双肩向后扩张的动作,肩背部出现疼痛。

6.颈椎X线片检查证实下颈段骨赘形成或颈椎间盘变性、钩突增生者。同时颈、胸椎X线片可除椎体的骨折、结核、肿瘤等。

水针刀治疗

先按比例配制2号磁化松解液6~9ml混合备用。

选取水针刀刀具:根据病人肌肉厚薄,选取中号或小号圆刃水针刀。

进水针刀方法:斜行进针刀法

   水针刀手法:纵横摇摆三通三刀法。

   具体操作步骤如下:

按水针刀“一明二严三选择”规程,令患者患者正坐在方凳上,患侧上肢自然放胸前略向健侧,在肩胛骨脊柱缘附着点处可触及痛性结节或条索状物,作为水针刀术的治疗点,紫药水定点,常规消毒,戴无菌手套,铺无菌洞巾,取10ml一次性注射器一支及中号圆刃水针刀,抽取1号松解液6ml,左手在消毒区域皮肤触及到硬性条索,用拇指、食指捏住下压,固定在肋骨上,右手持水针刀,刀口方向与肩胛背部肌纤维平行,水针刀刀体与背部皮肤皮肤呈45°角,按水针刀斜行进针刀法刺入皮肤,缓慢进水针刀,水针刀直达肋骨,稍提水针刀,回抽注射器,若无回血,在菱形肌行水针刀扇推三通三刀法,纵行剥离三刀,横行摇摆三刀,推注2号磁化松解液3ml,出水针刀,创可贴贴敷。57天治疗第2次。一般2次即愈。术后用电疗水针刀法1015分钟,经加强疗效。

手法治疗

1.软组织损伤治疗手法  患者取端坐位,患肢搭肩使患侧菱形肌处于伸展状态。医者一手拇指自内上而外下沿肌纤维走向按压该肌1遍,然后在该肌附着点处仔细检查,若有阳性反应物,则用拇指由轻至重揉按至该反应物松软或疼痛锐减。对于难于松软或疼痛无法缓解的阳性反应物(注:多在该肌肩胛骨脊柱缘附着处),医者一手握患肢腕关节并往上提拉,另一手拇指按压阳性反应物,在反复提拉患侧上肢的同时,按压阳性反应物的拇指用力反应物往肩胛骨脊柱缘推按。如此反复拉患侧上肢的同时,按压阳性反应物的拇指用力将反应物往肩胛骨脊柱缘推按。如此反复数次至反应物松软或疼痛锐减,手法毕。

2.颈、胸小关节错位整复手法  颈椎小关节错位采用“旋转复位法”或“侧旋提推法”予以整复;胸椎小关节错位采用“膝顶法”或其另法予以整复。

按摩疗法

1.点按穴位

患者俯卧,医生先点按以下穴位:肩井、肺俞、心俞、肝俞、胃俞、肾俞、环跳、承山、昆仑。以疏通经络,行气活血。

2.滚法

从背至腰疗以滚法操作,手法宜稍重,在条索状肥厚的肌肉或筋膜部位应重点操作,以舒筋活血,祛风散寒。

3.揉法

医者用手掌鱼际部从背向腰,从背脊柱两旁顺肋部向下按柔23遍,力量适中,以舒筋通络。

4.推法

医者用掌根治背部膀胱经行走路线以上推法推至腰部,再于大腿后侧向下推至承山穴一带。宜反复3次。

5.切击法

最后医者用空拳切击,从背至足,反复35次。以散寒通络,舒筋解痉。

按摩时配用舒活酒按摩外擦,然后用麝香虎骨膏外贴。

运动疗法

急性菱形肌损伤如能及时合理治疗,一般无后遗症状且对功能无明显影响,预后好。继发于颈、胸椎小关节损伤的菱形肌损伤,其肩背酸痛和胸腔脏器功能紊乱症状,需在全面整复治疗后一段较长时间,才能逐渐缓解或消失,而且一旦过度劳累或气候变化时易复发。若患者能坚持胸腰背肌锻炼(如“飞燕式”和“俯卧撑”练功法)和胸腰背肌肌力平衡锻炼(如“单杠悬吊法”),对于巩固疗效,预防和减少复发,大为有益。

典型病例

赵某某,女,47岁,青岛李沧人。患者于5年前患颈椎病,最近几年右肩部也出现疼痛,在当地某医院按颈椎病治疗,无明显疗效。患者于2010919日,来我诊室治疗。患者诉颈部、背部疼痛。查:除颈部酸、沉痛属颈椎病的特征外,在肩胛骨脊柱缘附着点处可触及痛性结节或条索状物,压和叩痛;耸肩抗阻试验阳性;仰头挺胸试验阳性。诊断:菱形肌损伤。水针刀给予治疗。经水针刀治疗3次后,患者原有症状基本消失。



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