水针刀胸背部肌筋膜疼痛综合征临床病例
致病因子侵犯了胸、背部的纤维组织，引起该组织损伤和无菌性炎症，由此而引起广泛的颈、肩背部肌肉疼痛及痉挛等一组症候群，称之为胸背部肌筋膜疼痛综合征，也叫胸背肌筋膜炎。
病因与病理
胸背部软组织遭受急性损伤未愈或长期慢性劳损，可使肌肉、筋膜、韧带、关节囊、骨膜、脂肪及肌腱等产生不同程度的创伤性无菌炎症反应。其中肌肉附点和筋膜附着处较重和多见。因为这些部位的软组织多是牵拉应力的集中区，故易受损伤。该部位的软组织具有丰富的神经末梢，创伤性的无菌炎症刺激可引起疼痛。在上呼吸道感染或其他引起发热的炎症病变及身体过度疲劳的内部因素，或有轻度外伤或气候改变、寒冷潮湿等外因的刺激下，均可诱发和加重无菌性炎症和疼痛。由于软组织的创伤性无菌炎症及疼痛，刺激肌肉产生持久性的收缩状态，而出现过度的肌紧张、肌痉挛。若致病因素未去除，致肌肉长期痉挛，则肌肉及筋膜因供血不足和代谢障碍，特别是乳酸和钾离子浓度的升高，可能出现组织学上不同程度的病理改变，造成肌挛缩，长时期的肌痉挛和挛缩，因局部组织血管痉挛，营养障碍加剧，又加重了软组织无菌性炎症，如此形成恶性循环，使疼痛加重。造成颈、肩及背部广泛性疼痛、僵硬、活动受限，甚至波及头部造成头痛或上肢疼痛及自律神经功能失调症。
临床表现与诊断
胸及背部广泛性疼痛、酸胀、沉重感及麻木感，可向头部及上肢放射。疼痛常呈持续性，晨起较重，活动后可减轻。可因感染、受凉、受潮及过度疲劳等而加重，遇热常减轻。可出现颈部弹响感。体检常可发现颈部肌肉紧张、压痛，压痛点常位于棘突及棘突旁的骶棘肌、斜方肌及菱形肌等，压痛局限，多无放射。
实验室及X片检查多无异常。
鉴别诊断
1．胸椎病 X线及CT或MRI检查，常有颈椎骨质增生影像及神经系统病变的改变。
2．肩周炎 常有肩关节活动障碍。
3．项韧带炎 与本病十分相似，但疼痛及压痛一般仅局限于颈椎棘突，低头时加重。
水针刀治疗
按比例配制2号松解液6～9ml混合备用。
选取水针刀刀具：选取小号圆刃水针刀。
进水针刀方法：垂直进针刀法。
水针刀手法：纵横摇摆三通三刀法。
具体操作步骤如下：
按水针刀“一明二严三选择”的规程：令患者坐位或俯卧位，额下垫一薄枕，在胸背、肩部（棘突及棘突旁的骶棘肌、斜方肌及菱形肌等处）肌紧张处仔细寻找阳性结节点或压痛点，紫药水定点，常规消毒，铺无菌洞巾，取10ml一次性注射器一支及小号圆刃水针刀，抽取2号松解液3～6ml，右手持水针刀，刀口方向与颈部（或背部）肌肉纤维神经、血管走向平行，垂直（或斜行）进针刀法，刺入皮肤约1～1．5cm，或刺到结节部位，回抽注射器若无回血，行纵横摇摆三通三刀法，割拉三刀，摇摆三刀，（若治疗点在背部，行斜行推铲三通三刀法）每处注入1号松解液3ml，出水针刀，创可贴贴敷。5～7天治疗1次，3次为1疗程。
运动疗法
水针刀术后可给予松解手法，如传统叩击按揉滚法，以松解挛缩软组织结节，每日一次连续1～2周。
静止疗法
术后可选用红外线照射，让患者休息2～3周，避免寒冷刺激。
药物治疗
服用各种抗风湿药，如水杨酸制剂、消炎痛、布洛芬、较大剂量的维生素E及维生素B1等。重症急性患者可加用少量皮质类固醇激素。中药应选用舒筋活血及驱风止痛药，如风痛定、风湿痹痛片、大活络丹、小活络丹等。
典型病例
黄某某，男，46岁，青岛市城阳区后金村民农民。患者颈部、肩部、背部疼痛4年余，曾在本地医院诊断为肩周炎，经针灸、外敷膏药等多种方法治疗，疗效不佳。患者于2010年6月3日来我诊室治疗，患者诉颈部酸痛，不能举上肢，背部有时有麻木感，活动后疼痛减轻，休息后疼痛加重，并且与天气变化有一定关系。查：胸背部肌肉紧张、压痛，斜方肌及菱形肌处压痛明显。诊断：胸背部肩肌筋膜疼痛综合征。当天水针刀给予治疗，5天后患者自觉疼痛明显减轻，但还有酸胀感，随后行水针刀第2次治疗，所有症状消失，痊愈。
